Medicamento

Nombre AMITRIPTILINA
Código ATC N06AA09
Indicaciones Depresión endógena y Dolor neuropático (valorar por especialista).
Dosificacion Depresión
Adultos:
- Dosis inicial: 25-75 mg VO al acostarse.
- Incrementos: 25 mg - 50 mg cada 2 a 3días, hasta llegar a un rango de dosis de 150-300 mg/día en un lapso de 1-2 semanas, incrementos de dosis de 200-300 mg/día en 1-2 semanas se pueden realizar en pacientes ingresados. Puede darse en una sola toma o dividida en dos o tres dosis diarias.
N - Dosis usual: 50 mg - 150 mg VO.
- Dosis máxima: 300 mg/día.

Adultos mayores:
- Dosis inicial: 10 mg - 25 mg VO al acostarse.
- Si se considera necesario incrementar: 10-25 mg cada 2-3 días, se podría dar en dosis divididas.
- Dosis terapéuticas: 25-100 mg/día.
- Dosis máxima: 100 mg/día

Adolescentes:
- Dosis inicial: 10 mg - 25 mg VO al día dividido 1-3 dosis al día.
- Incrementos: graduales hasta 100 mg dividido 1-3 dosis al día.

Trastorno de estrés postraumático
No utilizarlo en primera línea de tratamiento, las dosis son las mismas a las utilizadas en la depresión.

Dolor neuropático por diabetes:
- Dosis inicial: 25 mg VO al acostarse.
- Dosis máxima: 150 mg
- Dosis usual: 25-100 mg al acostarse.
DEPRESIóN
ADULTOS Y NIñOS MAYORES DE 16 AñOS: inicialmente 25-75 mg al día en dosis divididas o como una sola dosis antes de acostarse aumenta gradualmente 25-50 mg/día c/7-14 días.

ADULTOS MAYORE: inicialmente 10-25 mg VO al día en dosis divididas o como una sola dosis antes de acostarse y aumentar gradualmente cada 7-14 días.
Descripción categoria Antidepresivos
Descripción subcategoria Inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes, IMAO en las 2 semanas previas, infarto de miocardio reciente o enfermedades cardiovasculares, glaucoma de ángulo cerrado, porfiria.
Precauciones - En pacientes en la fase maniaca de trastorno bipolar.
- No administrar con medicamentos que prolongan el segmento QT.
- Puede provocar pensamientos suicidas o cambios del comportamiento especialmente en niños, adolescentes y jóvenes.
- Se debe observar cuidadosamente en busca de cambios del comportamiento, empeoramiento clínico y tendencias suicidas. Estos eventos generalmente se producen en los dos primeros meses de tratamiento.
- No se ha aprobado su uso en pacientes pediátricos.
- En adultos mayores y pacientes con sobrepeso.
- Puede causar: sedación, diminución de las habilidades físicas y mentales, hipotensión ortostática.
- Uso con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular, diabetes, manía, insuficiencia renal o hepática, disfunción tiroidea, convulsiones, retención urinaria, trastornos de la motilidad gastrointestinal, íleo paralítico y supresión de médula ósea.
- Este medicamento tiene actividad antimuscarínico y puede provocar estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, xerostomía.
- Evitar el uso con anticolinérgicos por el aumento de íleo paralítico e hipertermia.
- No utilizar concomitantemente con macrólidos, dextrometorfano y pseudoefedrina.
- Puede alterar el efecto anticoagulante de la warfarina.
- Aumenta los efectos sedantes del alcohol.
Efectos adversos Reacciones graves:
hipotensión ortostática, HTA, sincope, arritmias ventriculares, prolongación QT, torsades de pointes, boqueo AV, infarto al miocardio, ACV, convulsiones, síntomas extrapiramidales, ataxia, discinesia tardía, íleo paralitico, glaucoma de ángulo cerrado, aumento de la presión intraocular, agranulocitosis, trombocitopenia, alucinaciones, exacerbación de la psicosis, hipomanía/manía, exacerbación de la depresión, tendencias suicidas, SIADH, hepatitis, angioedema, psicosis anticolinérgica, hipertermia, golpe de calor, síntomas de deprivación por retirada.

Reacciones comunes:
somnolencia, xerostomía, mareos, constipación, visión borrosa, palpitaciones, taquicardia, alteración de la coordinación, aumento del apetito, nauseas/vómitos, diaforesis, debilidad, desorientación, confusión, inquietud, insomnio, ansiedad/agitación, retención urinaria, frecuencia urinaria, prurito, ganancia de peso, cambios en la libido, impotencia, ginecomastia, galactorrea, tremor, hipo/hiperglucemia, parestesia, fotosensibilidad.
Uso embarazo Adversos Se aconseja precaución en el 3er trimestre; riesgo de teratogenicidad no esperado basados en datos en humanos, aunque hay riesgo de síntomas de abstinencia neonatal basados en datos humanos limitados con otros antidepresivos tricíclicos; posible riesgo de teratogenicidad dependiente de la dosis basados en datos de animales en conflicto con dosis superiores a la DMRH.
Uso lactancia La amitriptilina se detecta en la leche materna, debido a la posibilidad de cause reacciones adversas graves en los lactantes, la decisión de continuar o no con la lactancia o el tratamiento deberá hacerse teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.
Interacciones Disminuye eficacia de:
- Antiepilépticos: la administración concomitante de amitriptilina antagoniza el efecto anticonvulsivante.
- Carbamazepina, fenobarbital: acelera el metabolismo de amitriptilina.
- Estrógenos: disminuyen el efecto de la amitriptilina y otros antidepresivos tricíclicos.
- Fenitoína: puede reducir los niveles plasmáticos de amitriptilina.

Aumento de los efectos adversos:
- Trióxido de arsénico: aumenta el riesgo de arritmias cardiacas.
- Cimetidina: inhibe el metabolismo de la amitriptilina.
- Disulfiram: incrementa los efectos adversos relacionados con la ingesta de alcohol.
- Duloxetina: aumenta los efectos serotoninérgicos.
- Fluconazol, cimetidina, diltiazem: incrementa los niveles plasmáticos de amitriptilina.
- Hormonas tiroideas: aumenta su efecto con la administración concomitante de amitriptilina.
- Adrenalina: aumenta el riesgo de hipertensión y arritmias cardiacas.
- Alcohol, antihistamínicos, ansiolíticos, opioides e hipnóticos: aumenta los efectos sedantes del medicamento.
- Amiodarona, disopiramida, droperidol, moxifloxacino, antipsicóticos, noradrenalina, pimozida, propafenona: incrementa el riesgo de arritmias cardíacas.
- ISRS: puede incrementar los niveles plasmáticos de antidepresivos tricíclicos.
- Antimuscarínicos: el uso concomitante con amitriptilina incrementa el riesgo de presentar reacciones adversas como mucosa oral seca, retención urinaria y estreñimiento, principalmente.
- Anestésicos generales: aumentan el riesgo de hipotensión.
- Oxibato sódico: sinergismo farmacodinámico.
- Clonidina: la administración concomitante de amitriptilina reduce el efecto hipotensor de clonidina.
- Warfarina y otros cumarínicos: amitriptilina puede alterar el efecto anticoagulante.
Vigilar el INR.
- Inhibidores de la MAO: incrementa el riesgo de excitación del sistema nervioso central manifestada principalmente por hiperpirexia, convulsiones y crisis hipertensiva. La administración de amitriptilina u otros antidepresivos tricíclicos puede realizarse luego de dos semanas de la suspensión de IMAO.
- La amitriptilina al igual que otros antidepresivos tricíclicos pueden reducir el efecto de los nitratos especialmente si son administrados vía sublingual.
- Rasagilina: riesgo de neurotoxicidad.
Restricciones de uso NIVEL DE USO 1A

Presentaciones

  • Sólido oral 25 mg código SINAB: 02205005